腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側咽隱窩之間，相當于蝶骨體和枕骨底部，表面呈桔瓣樣。因為其位于鼻咽部，所以也叫咽扁桃體。而常說扁桃體位于上顎處，也叫顎扁桃體。腺樣體與扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環，是呼吸道第一道防線。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。

　　腺樣體肥大的治療

　　1.藥物治療

　　文獻表明，在對腺樣體肥大患兒進行治療的過程中采用糖皮質激素聯合白三烯受體拮抗劑治療可有效緩解臨床癥狀，消除不良體征。

　　孟魯司特是一種口服的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，作為哮喘和過敏性鼻炎的炎癥成分的預防性治療。睡眠障礙的兒童扁桃體組織中半朓氨酰白三烯受體表達增加，該藥物作用原理是可降低患兒體內白三烯的釋放量，這在一定程度上可以降低其對于肥大的腺樣體黏膜的鈉離子和氯離子通道的影響，對于組織功能異常的腺樣體的臨床恢復有著積極的意義。另外有學者在大鼠模型的研究中指出，孟魯司特鈉可有效地改善肺部功能障礙，緩解其呼吸道受阻的現象。在孟魯司特治療哮喘的對照性臨床試驗研究中，6個月～14歲兒童用藥的安全性已經被評估。

　　Goldbart等認為肥大的腺樣體組織內含有豐富的糖皮質激素受體及mRNA，鼻內激素與局部受體結合可以抑制淋巴細胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部的炎癥反應，改變腺樣體表面的菌落狀態，從而使得腺樣體組織縮小。目前常用的氣霧性皮質類固醇激素包括倍氯米松、氟尼縮松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。

　　2、手術治療

　　兒童腺樣體肥大一經確診應給予早期干預，以使癥狀能得到改善，使發育及營養狀況盡快趨于正常，并有利于慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎等常見并發癥的治療。由于腺樣體對機體的免疫功能有一定作用，外科手術必須慎重。

　　手術指征：

　　腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術，一直是臨床爭論的問題。有學者認為，A/N＞70%要考慮手術切除，但是這個不能當作決定性標準。因為腫大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴重程度不只和肥大的程度有關。因此，腺樣體大小無固定指標。彭德嘉等認為A/N>66.5％視為重度肥大，是臨床外科切除腺樣體的指征，但更重要的是結合臨床癥狀。

　　另外，腺體大小及癥狀與年齡及與鼻咽部的比率有關。年齡小鼻咽腔窄，則癥狀明顯。年齡大，鼻咽腔相對較寬，則癥狀相對較輕。

　　因此，腺樣體肥大的手術指征目前沒有統一的指南，2002年Laryngoscope雜志給出兩個標準，一是反復的慢性鼻竇炎或者腺樣體炎，二是中耳炎。

　　綜合文獻，目前推薦標準如下：

　　1.一般認為3歲以上行外科治療較為妥當。

　　2.反復發作的扁桃體炎癥，1年內感染發作不低于7次，或連續2年每年感染發作不低于5次，或連續3年每年感染發作不低于3次。

　　3.2020中國兒童OSA診療指南指出，因腺樣體肥大扁桃體肥大導致的中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的患兒，強烈推薦手術治療，即腺樣體扁桃體切除是首選治療方法。

　　4.患兒的腺樣體肥大，伴隨的中度鼻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)，已持續至少1年，并且保守治療(比如使用6周鼻用糖皮質激素治療，或使用1月的抗生素)效果不佳。

　　5.由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導致鼻炎、鼻竇炎、急性中耳炎（化膿性）或慢性滲出性中耳炎、哮喘等疾病反復發作。慢性鼻竇炎，反復發作，藥物治療不佳。

　　6.腺樣體肥大癥狀明顯，并且已經出現特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建議進行手術，但是效果不能確定。

　　四、手術方法

　　腺樣體切除術需在全身麻醉下進行。患兒取頭仰臥位，患者取仰臥位，肩下墊枕，頭稍過伸，用開口器撐開壓住舌部并暴露咽腔，對同時伴有扁桃體Ⅱ、Ⅲ度腫大者常規行扁桃體切除術并徹底止血，用浸有腎上腺素和丁卡因的棉片收縮鼻腔黏膜后取出，以小號導尿管自雙側前鼻孔插人，經鼻咽從口腔拉出，另一端留于前鼻孔之外，用血管鉗將導尿管輕提并固定，以達到上提軟腭充分暴露鼻咽部的目的。

　　經口腔插入70°鼻內鏡，在監視器上顯示鼻咽部結構，了解腺樣體增生程度及周圍結構，確認鼻中隔后端、下鼻甲后端、咽鼓管圓枕和咽鼓管咽口等重要結構，術者一手持鏡，一手持電動微型切割器經口咽部將400反向彎頭切割頭送入鼻咽腔，利用電動切割器將腺樣體組織切除，術中應小心操作，避免損傷咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、懸雍垂、鼻中隔及雙下甲后端，切除后，經口送人紗球壓迫鼻咽部創面止血。

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