近日，在成都仁品耳鼻喉專科醫院門診專家湯洪主任醫師的診室內，男孩正講述著自己耳部情況。據了解，小劉（化名）10多年前曾出現過左耳流膿、流水的情況，當地醫院診斷“中耳炎”，經藥物治療后改善不明顯。最近的入職體檢時，偶然發現自己聽力有問題，竟然達不到正常標準，遂來院就診。

湯洪醫生為其進行了查體及相關檢查，查體顯示耳內無膿液，純音聽檢查顯示：右側平均聽閾值10dB，左側平均聽閾值34dB。

雖然在耳內鏡中未見新生物，但CT報告顯示：左側乳突呈硬化型，左側小氣房、鼓室，鼓竇見軟組織影填充。電測聽檢查屬于混合型耳聾，結合小劉流膿、聽力下降等問題，憑借多年耳鼻喉疾病診療經驗，湯洪醫生認為小劉的情況可能與中耳膽脂瘤有關。在組織仁品專家團隊會診后，決定先為其實施左耳鼓室探查術，進一步了解其內耳情況。

 

次日，成都仁品耳鼻喉專科醫院一病區診療組長湯燕醫生在全麻下為其行“左上鼓室鑿開及左側鼓室探查術”，術中，查見鼓膜松弛部穿孔，內可見粉色肉芽增生，外耳道局部骨質破壞。最終診斷“左中耳膽脂瘤、左耳混合型耳聾（輕度）”。

 

中耳膽脂瘤是一種位于中耳內的囊性結構，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤患者就診，大多數會出現耳溢液、聽力下降及耳鳴癥狀，到院后會進行完善聽功能、耳內鏡檢查、CT檢查綜合評估，耳內鏡檢查可能發現有膽脂瘤上皮組織，CT可見聽骨鏈破壞，面神經受壓等，但也有少部分不典型的患者，需要最終在手術探查中確診。

 

湯洪醫生介紹：“臨床上，小劉的情況比較少見，雖然曾經有流膿法的情況，但是鼓膜已經長好，鼓膜增厚鈣化，意味著曾發生過穿孔的病灶仍在腐蝕骨質及聽骨鏈，導致聽力持續下降，幸好此次就診及時發現，避免了造成面癱、顱底等嚴重并發癥。

 

在臨床診療中，醫生的診斷能力至關重要，對于少見情況的患者，豐富的經驗能讓醫生想到可能的病因和疾病表現，從而更準確的進行判斷。對于小劉這樣的患者，雖然是常見疾病，但是情況較為特殊，就需要有經驗的醫生綜合考慮患者的癥狀、病史及相關檢查結果，不放過任何一個細節，為患者定制一個更有針對性的診療方案。

 

由于中耳膽脂瘤具有破壞性，目前只能通過手術進行治療。臨床上，手術方式豐富多樣，醫生通常會根據患者情況選擇適合的術式。對于小劉這類中耳膽脂瘤已破壞聽骨，造成聽力下降的患者，一般會通過開放式根治手術將病灶清潔干凈，最大程度的保護患者聽骨結構，利用患者的殘余聽力或人工聽骨進行聽力重建，為患者提高或保留增加希望。該術式難點在于操作空間非常狹窄，需要具備豐富經驗和嫻熟技能的耳科醫生，才能順利完成。

在醫療條件明顯提高的當下，仍有不少患者忽視耳朵的不適癥狀，因此延誤疾病治療的最佳時機，湯洪醫生提醒：“并非所有中耳膽脂瘤患者，都會出現耳溢液的情況，因此當出現聽力下降、耳鳴、流膿等耳部不適癥狀時，一定要及時就醫，借助耳內鏡等儀器，觀察鼓膜的情況，鑒別診斷疾病，并根據不同疾病情況采取不同的專業處理措施。”

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